Какво представлява остеомалацията?

Остеомалацията е състояние, при което новообразуваната костна тъкан при възрастните не се минерализира достатъчно, вследствие на което костите омекват и губят своята здравина. Въпреки че основната структура на костната тъкан се образува, минерали като калций и фосфор не се отлагат в достатъчно количество. В резултат могат да се появят болки в костите, мускулна слабост, затруднено ходене и повишен риск от фрактури.

Остеомалацията най-често е свързана с продължителен и тежък дефицит на витамин D. Освен това заболявания, които нарушават усвояването на хранителните вещества в червата, проблеми с бъбреците и черния дроб, загуба на фосфор, някои лекарства и редки наследствени заболявания също могат да доведат до нарушения в костната минерализация.

Това заболяване представлява нарушение на минерализацията, подобно на рахита при децата. При децата обаче растежните зони на костите все още не са затворени, поради което костните деформации и нарушенията в растежа могат да бъдат по-изразени. При възрастните растежът вече е завършил и заболяването се проявява предимно с разпространена костна болка, намалена мускулна сила, промени в походката и фрактури вследствие на костна недостатъчност.

Какво представлява остеомалацията?

Костната тъкан не е просто твърда и неподвижна структура. През целия живот старата костна тъкан се разгражда и на нейно място се образува нова. За да стане новообразуваният костен матрикс твърд и устойчив, той трябва да бъде укрепен с минерали като калций и фосфат. Този процес се нарича минерализация.

При развитие на остеомалация минерализацията на новата костна тъкан не протича достатъчно ефективно. Костната структура, която не получава необходимото количество минерали, става по-мека от нормалното и по-малко устойчива на механично натоварване. Това може да причини болки, особено в гръбначния стълб, таза, областта на тазобедрените стави, ребрата и костите на краката.

Заболяването обикновено прогресира бавно. В началото симптомите могат да бъдат леки и да се приемат за умора, мускулни болки, проблеми с кръста или естествена последица от стареенето. Поради тази причина при някои пациенти диагнозата може да се забави.

Остеомалацията и остеопорозата едно и също заболяване ли са?

Не. Въпреки че и двете заболявания могат да доведат до отслабване на костите и повишен риск от фрактури, основните им механизми са различни.

При остеопорозата общото количество и плътността на костната тъкан намаляват. Минерализацията на наличната костна тъкан обикновено е нормална, но костната маса е намалена.

При остеомалацията костният матрикс се образува, но не се минерализира достатъчно. С други думи, остеопорозата е свързана предимно с намаляване на костната маса, докато нарушението на минерализацията означава, че новообразуваната костна тъкан не се втвърдява достатъчно.

Двете заболявания могат да съществуват едновременно при един и същ пациент. Само измерването на костната плътност невинаги позволява надеждното им разграничаване. Необходимо е съвместно да се оценят кръвните изследвания, симптомите, хранителните навици и резултатите от образната диагностика.

Какви са причините за остеомалация?

Множество състояния, които нарушават баланса на витамин D, калций и фосфор, необходими за минерализацията на костите, могат да причинят заболяването.

Основните причини включват:

• Тежък и продължителен дефицит на витамин D,
• Недостатъчно излагане на слънчева светлина,
• Хранене с недостатъчно съдържание на витамин D,
• Нарушения на усвояването на хранителни вещества, като цьолиакия,
• Болест на Крон и други чревни заболявания,
• Нарушения на усвояването след операции на стомаха или червата,
• Хронични бъбречни заболявания,
• Чернодробни заболявания,
• Продължително ниски нива на фосфор в кръвта,
• Прекомерна загуба на фосфор през бъбреците,
• Продължителна употреба на някои лекарства за епилепсия,
• Редки туморни заболявания, водещи до загуба на фосфор,
• Наследствени нарушения на минералния метаболизъм.

Витамин D подпомага регулирането на усвояването на калций в червата. Когато дефицитът продължава дълго време, организмът може да изпитва затруднения в поддържането на здравината на костите. Лечението не трябва да се ограничава единствено до прием на витамин D, а трябва да включва и установяване на основната причина за дефицита.

Защо възниква дефицит на витамин D?

Витамин D може да се синтезира в кожата под въздействието на слънчевата светлина и да се набавя чрез определени храни. Неговото производство и усвояване обаче се влияят от множество фактори.

Рисковите фактори включват:

• Много ограничено излагане на слънце,
• Прекарване на по-голямата част от деня в затворени помещения,
• Носене на дрехи, които покриват голяма част от кожата,
• Напреднала възраст,
• Тъмна пигментация на кожата,
• Недостатъчна консумация на храни, съдържащи витамин D,
• Нарушено усвояване на мазнини в червата,
• Затлъстяване,
• Нарушена бъбречна или чернодробна функция,
• Продължителна употреба на определени лекарства.

Не всяко ниско ниво на витамин D означава наличие на остеомалация. Заболяването обикновено се развива при тежък и продължителен дефицит, нарушен минерален баланс и възникване на дефект в костната минерализация.

Как дефицитът на фосфор влияе върху костите?

Фосфорът, заедно с калция, е един от основните компоненти на костните минерали. Продължително ниските нива на фосфор в кръвта могат да попречат на нормалното втвърдяване на новообразуваната костна тъкан.

Ниските нива на фосфор могат да възникнат вследствие на:

• Недостатъчно хранене,
• Нарушено чревно усвояване,
• Прекомерна загуба на фосфор през бъбреците,
• Някои наследствени заболявания,
• Прекомерно действие на хормона FGF23,
• Определени редки тумори.

Свързаните с тумори нарушения на минерализацията могат да възникнат, когато някои малки тумори произвеждат вещества, които увеличават загубата на фосфор през бъбреците. В такива случаи приемът само на витамин D може да бъде недостатъчен. Причината за загубата на фосфор трябва да бъде установена и по възможност лекувана.

Какви са симптомите на остеомалацията?

В ранните стадии заболяването може да протича без симптоми. С напредването на нарушението в минерализацията могат да се появят следните оплаквания:

• Разпространена костна болка в кръста, таза, тазобедрените области и краката,
• Болезнена чувствителност в областта на ребрата,
• Мускулни болки и бърза уморяемост,
• Слабост на мускулите около тазобедрените и раменните стави,
• Затруднено ставане от стол,
• Затруднено изкачване на стълби,
• Люлееща се или патешка походка,
• Повишена склонност към падания,
• Стресови фрактури или фрактури вследствие на костна недостатъчност,
• Костни деформации при напреднали случаи.

Болките в костите и мускулите, особено около тазобедрените стави, гърба и таза, както и слабостта на мускулите в горната част на краката, могат да насочат към това заболяване. Подобни симптоми обаче могат да се наблюдават и при ревматични заболявания, притискане на нерви и други проблеми на опорно-двигателния апарат.

Как се проявява костната болка?

Болката, причинена от остеомалация, обикновено се описва като разпространена, дълбока и тъпа. Тя може да се усеща в обширни области на костите, а не само в една конкретна става.

Най-често засегнатите области са:

• Кръстът и гърбът,
• Тазът,
• Областта на тазобедрените стави,
• Бедрените кости,
• Ребрата,
• Раменният пояс.

При натиск върху костите може да се появи болезненост. Болката може да се засилва при натоварване или ходене. Въпреки това окончателна диагноза не може да бъде поставена само въз основа на характера на болката.

Защо възниква мускулна слабост?

Нарушенията в метаболизма на витамин D и минералите могат да засегнат не само костите, но и мускулната функция. Особено характерна е слабостта на мускулите, разположени близо до тялото, около тазобедрените и раменните стави.

Пациентът може да изпитва следните затруднения:

• Необходимост да се подпира с ръце при ставане от нисък стол,
• Затруднено изкачване на стълби,
• Чувство за нестабилност при ходене,
• Бърза умора при изминаване на по-дълги разстояния,
• Затруднение при вдигане на предмет от пода.

Намалената мускулна сила може да увеличи риска от падания. Тъй като костите вече са отслабени, вероятността от фрактура при падане също може да бъде по-висока.

Може ли остеомалацията да причини фрактури?

Да. Недостатъчно минерализираната кост може да бъде увредена от повтарящите се ежедневни натоварвания. Стресови фрактури или фрактури вследствие на костна недостатъчност могат да възникнат дори без сериозна травма.

Особено засегнати могат да бъдат:

• Тазът,
• Шийката на бедрената кост,
• Ребрата,
• Големият пищял,
• Метатарзалните кости на ходилото.

Продължителната болка в слабините или тазобедрената област, болката, която се засилва при натоварване, и затрудненото ходене трябва да бъдат оценени за наличие на фрактура вследствие на костна недостатъчност.

Какво представляват зоните на Лоозер?

Зоните на Лоозер, наричани още псевдофрактури, представляват линейни изменения, които могат да се видят на рентгенова снимка в области на недостатъчна костна минерализация. За разлика от истинските травматични фрактури, те може да не преминават през цялата дебелина на костта, но показват, че способността ѝ да понася натоварване е нарушена.

Тези изменения могат да се наблюдават особено в следните области:

• Бедрената кост,
• Тазът,
• Ребрата,
• Лопатката,
• Метатарзалните кости на ходилото.

Откриването на псевдофрактури помага при оценката на тежестта на заболяването и риска от фрактури.

Кои хора са изложени на по-висок риск?

Повишен риск може да съществува при:

• Хора с много ограничено излагане на слънчева светлина,
• Хора в напреднала възраст,
• Хора, живеещи в институции за дългосрочни грижи,
• Хора с недостатъчен прием на витамин D чрез храната,
• Пациенти с цьолиакия или възпалителни чревни заболявания,
• Пациенти след операции за намаляване на стомаха или други чревни операции,
• Хора с хронични бъбречни или чернодробни заболявания,
• Пациенти, приемащи продължително определени лекарства за епилепсия,
• Хора с бъбречни заболявания, причиняващи загуба на фосфор,
• Пациенти с повтарящи се стресови фрактури.

Принадлежността към рискова група не означава непременно, че заболяването ще се развие. Симптомите и лабораторните резултати трябва да бъдат оценявани заедно.

Може ли остеомалацията да се появи по време на бременност?

По време на бременността и кърменето нуждите на майката от калций и витамин D могат да се променят. При жени с недостатъчно хранене, ниски нива на витамин D или нарушения на усвояването рискът от нарушения в костната минерализация може да се увеличи.

Приемът на хранителни добавки по време на бременност трябва да бъде планиран според препоръките на акушер-гинеколог. Неконтролираният прием на високи дози витамин D или калций може да бъде вреден както за майката, така и за бебето.

Тъй като болките в тазобедрените области, кръста и таза са чести по време на бременност, основното нарушение на минерализацията може да остане незабелязано. При тежка мускулна слабост, повтарящи се фрактури или значителни лабораторни отклонения е необходима подробна оценка.

Как се диагностицира остеомалацията?

Диагнозата не се поставя само въз основа на нивото на витамин D. Оценяват се симптомите на пациента, хранителните навици, приеманите лекарства, както и наличието на чревни и бъбречни заболявания.

Могат да бъдат назначени следните кръвни изследвания:

• 25-хидроксивитамин D,
• Калций,
• Фосфор,
• Алкална фосфатаза,
• Паратхормон,
• Изследвания на бъбречната функция,
• Изследвания на чернодробната функция,
• Магнезий,
• При необходимост – калций и фосфор в урината.

Лабораторните резултати могат да варират според причината за заболяването. Случаите, причинени от дефицит на витамин D, и тези, свързани със загуба на фосфор през бъбреците, може да показват различни кръвни показатели. Диагнозата се основава на съвместната оценка на клиничните признаци, лабораторните изследвания и при необходимост образните диагностични методи.

Защо се повишава алкалната фосфатаза?

Алкалната фосфатаза е един от ензимите, свързани с образуването на нова костна тъкан. При някои случаи на нарушена костна минерализация нивото ѝ може да се повиши поради повишена активност на остеобластите.

Повишената алкална фосфатаза обаче не е характерна единствено за костни заболявания. Тя може да бъде повишена и при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Резултатът трябва да се интерпретира заедно с останалите чернодробни показатели и стойностите, свързани с костния метаболизъм.

След започване на лечението нормализирането на алкалната фосфатаза може да отнеме време. Не е правилно пациентът самостоятелно да приема добавки само въз основа на един лабораторен резултат.

Необходими ли са рентгенография и ядрено-магнитен резонанс?

В ранните стадии рентгеновите снимки могат да изглеждат нормални. С напредването на заболяването могат да се наблюдават намалена костна плътност, промени в костната структура и зони на Лоозер.

Ядрено-магнитен резонанс може да бъде назначен при:

• Съмнение за скрита стресова фрактура,
• Болка в тазобедрената област или слабините,
• Фрактура вследствие на костна недостатъчност, която не се вижда на рентгенография,
• Необходимост от изследване за друго заболяване на костите или меките тъкани.

Измерването на костната плътност може да покаже ниски стойности, но само по себе си не позволява категорично разграничаване между остеопороза и нарушение на минерализацията.

Необходима ли е костна биопсия?

При повечето пациенти медицинската история, кръвните изследвания и образната диагностика са достатъчни за поставяне на диагнозата. Костна биопсия не се извършва рутинно.

В редки случаи, когато диагнозата остава неясна, липсва подобрение въпреки лечението или има съмнение за друго метаболитно костно заболяване, може да се обсъди извършване на биопсия в специализиран медицински център.

Как се лекува остеомалацията?

Лечението на остеомалацията е насочено не само към намаляване на костната болка, но и към отстраняване на действителната причина за нарушената минерализация.

Лечението може да включва:

• Коригиране на дефицита на витамин D,
• Осигуряване на достатъчен прием на калций,
• Лечение на ниските нива на фосфор според причината,
• Овладяване на нарушенията в чревното усвояване,
• Контрол на бъбречни или чернодробни заболявания,
• Оценка от лекар на лекарствата, които могат да причиняват проблема,
• Предпазване и лечение на стресовите фрактури,
• Контролирана рехабилитация за подобряване на мускулната сила.

Целта на лечението е, когато е възможно, да се коригира основното нарушение и да се възстановят недостигащите витамини, минерали или електролити.

Как се провежда лечението с витамин D?

При случаи, причинени от дефицит на витамин D, лекарят може да предпише витамин D за прием през устата или при необходимост да използва други методи на приложение. Дозата се определя според степента на дефицита, телесното тегло на пациента, чревното усвояване и бъбречната и чернодробната функция.

По време на лечението могат да се проследяват:

• Нивото на витамин D,
• Калцият,
• Фосфорът,
• Алкалната фосфатаза,
• Паратхормонът,
• Бъбречната функция.

Високи дози витамин D не трябва да се приемат безразборно. Прекомерният прием може да повиши нивото на калций в кръвта и да доведе до проблеми като камъни в бъбреците и бъбречно увреждане.

Необходими ли са калциеви добавки за всеки пациент?

Не на всеки пациент се предписва еднакво количество калций. Оценяват се приемът на калций чрез храната, кръвните показатели, наличието на бъбречни камъни в миналото и другите приемани лекарства.

Източниците на калций включват:

• Мляко, кисело мляко и кефир,
• Сирене,
• Риба, която може да се консумира заедно с костите,
• Храни, обогатени с калций,
• Някои тъмнозелени листни зеленчуци,
• Тахан и бадеми.

При пациенти с нарушения на усвояването или тежък дефицит само храненето може да не бъде достатъчно. Дозата на добавките трябва да се определя от лекар.

Как се лекува дефицитът на фосфор?

Лечението на ниските нива на фосфор се планира според причината. При пациенти със загуба на фосфор през бъбреците могат да се използват лекарства, съдържащи фосфор, активни производни на витамин D или специфични за заболяването терапии.

Ако загубата на фосфор е свързана с тумор, откриването и по възможност отстраняването му може да доведе до възстановяване на минералния баланс. Когато туморът не може да бъде отстранен, могат да се обсъдят специфични лекарствени възможности.

Фосфорни добавки не трябва да се използват без лекарски контрол. Неправилните дози могат да доведат до повишаване на паратхормона, натрупване на калций в бъбреците и нарушения на минералния баланс.

За колко време се подобряват симптомите?

Мускулната слабост и болката могат да започнат да намаляват в рамките на няколко седмици след започване на лечението. Пълното възстановяване на минерализацията на костите и нормализирането на лабораторните показатели може да отнеме повече време.

Факторите, които влияят върху продължителността на възстановяването, включват:

• Колко дълго е продължило заболяването,
• Степента на дефицита,
• Чревното усвояване,
• Бъбречната и чернодробната функция,
• Наличието на стресови фрактури,
• Редовното спазване на предписаното лечение.

Вече настъпилите костни деформации или тежките фрактури може да не се коригират напълно само чрез лечение с витамини.

Може ли да се правят упражнения?

В началото на лечението трябва да се избягват тежки и високоинтензивни упражнения, ако пациентът има силна болка, мускулна слабост или стресова фрактура. След оценка на риска от фрактури може да се приложи контролирана рехабилитация.

Програмата може да включва:

• Леки разходки,
• Упражнения за равновесие,
• Укрепване на мускулите на тазобедрените области и краката,
• Упражнения за гъвкавост,
• Обучение за предотвратяване на падания.

Видът и интензивността на упражненията трябва да се определят според костната болка, мускулната сила и наличието на фрактури при пациента.

Необходима ли е операция?

Остеомалацията е метаболитно костно заболяване, което се лекува предимно с медикаменти и промени в храненето. При повечето пациенти не се извършва операция с цел директно лечение на самото заболяване.

Хирургично лечение може да се обсъди при:

• Костна фрактура с разместване,
• Незарастваща стресова фрактура,
• Тежка костна деформация,
• Деформация, която сериозно нарушава способността за ходене,
• Загуба на фосфор, свързана с тумор, който може да бъде отстранен хирургично.

Когато е възможно, коригирането на нарушенията в минералния баланс и дефицита на витамин D преди операцията е важно за правилното зарастване на костите.

Може ли остеомалацията да бъде предотвратена?

Не всички причини могат да бъдат предотвратени. Значителна част от случаите, свързани с неправилно хранене и дефицит на витамин D, обаче могат да бъдат ограничени чрез подходящи превантивни мерки.

За превенция е необходимо:

• Балансирано и разнообразно хранене,
• Консумация на храни, богати на витамин D и калций,
• Безопасно излагане на слънчева светлина,
• Редовно проследяване на чревни, бъбречни и чернодробни заболявания,
• Обсъждане с лекар на лекарствата, които се приемат продължително,
• Обръщане на внимание на повтарящите се стресови фрактури,
• Прием на хранителни добавки според лекарските препоръки.

Към какъв лекар да се обърнем при остеомалация?

При съмнение за остеомалация може да се потърси специалист по ортопедия и травматология, ендокринология, вътрешни болести или физикална и рехабилитационна медицина.

Ако основните оплаквания са костна болка, затруднено ходене или стресови фрактури, е необходим ортопедичен преглед. Ендокринолог може да участва в диагностиката и лечението на нарушенията в нивата на витамин D, фосфор и хормоните.

При съмнение за цьолиакия или нарушение на чревното усвояване може да е необходима консултация с гастроентеролог, а при хронично бъбречно заболяване – с нефролог.

Лечението на нарушенията в костната минерализация трябва да се планира чрез установяване на основната причина, а не само чрез предписване на хранителни добавки.

В кои случаи е необходима спешна медицинска помощ?

При поява на следните симптоми трябва незабавно да се потърси медицинска помощ:

• Внезапна и силна болка в тазобедрената област или слабините,
• Невъзможност за стъпване върху крака,
• Изразена костна болка след падане,
• Видима деформация на крака,
• Новопоявила се тежка мускулна слабост,
• Повтарящи се падания,
• Силна болка в гръдния кош или ребрата,
• Изтръпване или загуба на двигателна функция.

Често задавани въпроси

Какво представлява остеомалацията?

Това е омекване и отслабване на костите при възрастните, причинено от недостатъчна минерализация на новообразуваната костна тъкан.

Коя е най-честата причина?

Една от най-честите причини е продължителният и тежък дефицит на витамин D. Заболяването може да бъде причинено и от загуба на фосфор, нарушения на усвояването и бъбречни заболявания.

Същото ли е като остеопорозата?

Не. При остеопорозата костната маса намалява, докато при остеомалацията минерализацията на новообразуваната костна тъкан е нарушена.

Какви симптоми причинява?

Могат да се наблюдават разпространена костна болка, слабост на мускулите около тазобедрените и раменните стави, затруднено изкачване на стълби, люлееща се походка и стресови фрактури.

Може ли да се установи чрез кръвни изследвания?

Изследванията на витамин D, калций, фосфор, алкална фосфатаза и паратхормон подпомагат поставянето на диагнозата. Резултатите могат да варират според причината за заболяването.

Може ли да се излекува с витамин D?

Ако заболяването е причинено от дефицит на витамин D, състоянието може да се подобри чрез подходящо лечение. Ако обаче има друга причина, като загуба на фосфор или нарушение на усвояването, тя също трябва да бъде лекувана.

Може ли да причини фрактури?

Да. При костите с нарушена минерализация могат да възникнат стресови фрактури и фрактури вследствие на костна недостатъчност.

Причинява ли мускулна слабост?

Да. Мускулна слабост може да се наблюдава особено в областта на тазобедрените и раменните стави.

Колко продължава лечението?

Симптомите могат да започнат да намаляват в рамките на няколко седмици, но възстановяването на костната минерализация и нормализирането на лабораторните показатели може да отнеме месеци.

Необходима ли е операция?

При повечето пациенти не е необходима. Хирургично лечение може да се обсъди при фрактури с разместване, незарастващи стресови фрактури или тежки деформации.

Заключителна оценка за остеомалацията

Остеомалацията е метаболитно костно заболяване, което възниква, когато костната тъкан при възрастните не се минерализира достатъчно. Въпреки че костният матрикс е наличен, недостатъчното отлагане на калций и фосфор прави костите меки и по-малко устойчиви.

Най-честата причина е продължителният дефицит на витамин D. Освен него нарушенията на чревното усвояване, хроничните бъбречни и чернодробни заболявания, загубата на фосфор, някои лекарства и редки генетични заболявания също могат да причинят това състояние.

Разпространената костна болка, слабостта на мускулите около тазобедрените и раменните стави, затрудненото ставане от стол и изкачването на стълби са сред важните симптоми. С напредването на заболяването могат да се развият стресови фрактури и нарушения в походката.

За диагностицирането се използват изследвания на витамин D, калций, фосфор, алкална фосфатаза и паратхормон. При необходимост могат да се приложат рентгенография, ядрено-магнитен резонанс и други образни диагностични методи.

Лечението на остеомалацията изисква не само коригиране на дефицита на витамин D или минерали, но и овладяване на основната причина. Краткотрайният прием на добавки може да бъде недостатъчен, ако не бъдат коригирани нарушенията на усвояването, загубата на фосфор през бъбреците или въздействието на определени лекарства.

Оценката на остеомалацията и костната болка трябва да се извършва чрез съвместно разглеждане на симптомите на пациента, лабораторните изследвания, приеманите лекарства и съпътстващите заболявания.

Този материал е подготвен с информационна цел. При разпространена костна болка, мускулна слабост, повтарящи се стресови фрактури или дефицит на витамин D трябва да се потърси лекар специалист за индивидуална диагностика и лечение.